Revidovaná McDonaldova kritéria 2024
Mezinárodní poradní výbor pro klinická hodnocení u roztroušené sklerózy (RS) se sešel 29. listopadu loňského roku v Barceloně, aby projednal poslední kolo revizí diagnostických McDonaldových kritérií z roku 2017. Na letošním kongresu ECTRIMS představil profesor Xavier Montalban nejdůležitější změny.
V revidovaných McDonaldových kritériích 2024 byla zavedena řada důležitých změn v diagnostice RS. Roztroušená skleróza již není striktně klinickou diagnózou: je vyžadován paraklinický důkaz abnormálního nálezu na MRI mozku/míchy. Kromě lézí v mozku/míše nyní kritéria diseminace v prostoru (DIS) zahrnují optický nerv jako pátou lokalizaci. Patologii zrakového nervu lze prokázat pomocí MRI, vizuálních evokovaných potenciálů (VEP) nebo optické koherentní tomografie (OCT). Ke kritériím byly také přidány dva znaky na MRI – příznak centrální žíly (CVS) a léze s paramagnetickým lemem (PRL).
Není nutné vždy prokazovat diseminaci v čase (DIT) – viz dále –, avšak DIS ano. Diagnózu RS lze stanovit u jedinců s abnormální MRI s typickými lézemi RS ve ≥ 4 lokalizacích CNS i bez klinických projevů. Pokud jsou léze přítomny ve ≤ 2 lokalizacích, je zapotřebí buď pozitivní nález v likvoru (OCB a/nebo index volného lehkého řetězce kappa jako v kritériích McDonald 2017), CVS, nebo důkaz DIT. Pokud jsou přítomny léze pouze v jedné anatomické oblasti, může být RS diagnostikována u pacientů s nálezem v likvoru a přítomností CVS, s nálezem v likvoru a přítomností PRL, s DIT a přítomností CVS nebo při DIT a s nálezem PRL.
U RS s pozdním nástupem (věk ≥ 50 let) se doporučuje získat důkazy o dalších příznacích (subkortikální léze, nález v likvoru, nález ≥ 6 lézí s CVS). U pacientů se známkami progrese onemocnění ≥ 12 měsíců jsou dvě míšní léze dostatečné k prokázání DIS. U jedinců s radiologicky izolovaným syndromem (RIS) lze nyní stanovit diagnózu RS, pokud existují známky DIS (ve > 2 lokalizacích) se současnou DIT, DIS a s nálezem oligoklonálních pásů nebo s více než šesti lézemi charakteru CVS.
Zdroj: Montalban X, et al., ECTRIMS 2024; SS1.